Медицинский контроль состояния здоровья водителей

Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» от 10.12.1995 N 196-ФЗ ст 23 (ред. от 30.07.2019)

 

Статья 23. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения

1. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения включает в себя:

обязательное медицинское освидетельствование кандидатов в водители транспортных средств;

обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами в случае, если прохождение обязательного медицинского освидетельствования требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в случае лишения права на управление транспортными средствами);

внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств, при проведении обязательного периодического медицинского осмотра которых выявлены признаки заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями либо ранее не выявлявшимися медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению транспортными средствами и подтвержденных по результатам последующих обследования и лечения;

обязательные предварительные, периодические (не реже одного раза в два года), предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры;

проведение санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и обучение участников дорожного движения, сотрудников экстренных оперативных служб, а также населения навыкам оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

2. Обязательное медицинское освидетельствование проводится за счет средств водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств).

3. Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся в отношении лиц, принимаемых на работу в качестве водителей транспортных средств.

Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства.

Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб.

Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов.

4. Требование о прохождении обязательных медицинских осмотров распространяется на индивидуальных предпринимателей в случае самостоятельного управления ими транспортными средствами, осуществляющими перевозки.

5. Обязательные медицинские осмотры, указанные в пункте 3 настоящей статьи, проводятся за счет средств работодателя.

6. Целью обязательного медицинского освидетельствования является определение наличия (отсутствия) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.

7. Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования, форма медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, порядок выдачи указанного медицинского заключения, порядок направления на внеочередное обязательное медицинское освидетельствование, порядок приостановления действия и аннулирования медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, порядок организации и проведения санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Обязательное медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ).

Обследование врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства).

Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ).

Обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся либо привлекаемыми медицинскими работниками, либо в порядке и на условиях, предусмотренных частью 4 статьи 24 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

8. По результатам обязательного медицинского освидетельствования медицинскими организациями выдается медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.

Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами изготавливается в двух экземплярах, один из которых остается в выдавшей его медицинской организации, а другой выдается водителю транспортного средства (кандидату в водители транспортного средства).

Медицинское заключение по результатам обязательного предварительного или обязательного периодического медицинского осмотра изготавливается в двух экземплярах, один из которых остается в выдавшей его медицинской организации, а другой выдается водителю транспортного средства для представления работодателю, у которого хранится.

9. В случае выявления у водителя транспортного средства при проведении обязательного периодического медицинского осмотра признаков заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями либо ранее не выявлявшимися медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению транспортным средством, водитель транспортного средства направляется на необходимые обследование и лечение, а при подтверждении наличия заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями, медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению транспортным средством, - на внеочередное обязательное медицинское освидетельствование. На время проведения необходимых обследования, лечения и внеочередного обязательного медицинского освидетельствования действие ранее выданного водителю транспортного средства медицинского заключения приостанавливается, а в случае подтверждения наличия у водителя транспортного средства медицинских противопоказаний либо ранее не выявлявшихся медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортным средством указанное медицинское заключение аннулируется, о чем уведомляются соответствующие подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел.

10. Пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях оказывается первая помощь, а также медицинская помощь, которая заключается:

в оказании скорой медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия и в пути следования в медицинскую организацию;

в оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Статья 23.1. Медицинские противопоказания, медицинские показания и медицинские ограничения к управлению транспортными средствами

1. Медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством.

2. Медицинскими показаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), при которых управление транспортным средством допускается при оборудовании его специальными приспособлениями, либо при использовании водителем транспортного средства специальных приспособлений и (или) медицинских изделий, либо при наличии у транспортного средства определенных конструктивных характеристик.

3. Медицинскими ограничениями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности безопасного управления транспортным средством определенных категории, назначения и конструктивных характеристик.

4. Перечни медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортными средствами устанавливаются Правительством Российской Федерации.

 

Обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские ос­мотры.

Организация предрейсовых медицинских осмотров водителей ав­тотранспортных средств регламентируется Методическими рекомен­дациями, утвержденными Письмом Минздрава РФ «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств» от 21 авгу­ста 2003г. № 2510/9468-03-32 Приложения № 2,3,4,5.

Согласно указанным Методическим рекомендациям предрейсовые медицинские осмотры проводятся прошедшими специальное обуче­ние медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицин­скими сестрами).

Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в СТД в качестве водителя ТС.

Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в СТД в качестве водителя ТС, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных гру­зов, а также, если водитель входит в «группу риска». Отметка о про­ведении послерейсового осмотра является обязательным реквизитом путевого листа.

Обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские осмо­тры водителей ТС проводятся либо привлекаемыми медицинскими 221

работниками, либо в порядке и на условиях, предусмотренных частью 4 статьи 24 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граж­дан в Российской Федерации». Время, потраченное водителем на про­хождение предрейсового и послерейсового осмотров входит в рабочее время водителя.

Основной задачей предрейсовых медицинских осмотров является выявление у водителей:

- признаков различных заболеваний;

- признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных ле­карственных препаратов, остаточных явлений алкогольной интокси­кации (похмельного синдрома);

- признаков утомления.

В случае выявления указанных признаков водители не допускают­ся к управлению транспортными средствами.

Предрейсовый медицинский осмотр производится перед началом рабочей смены водителей. Для их осуществления администрацией ор­ганизации должно быть выделено специальное помещение, оборудо­ванное в соответствии с перечнем, приведенным в приложении № 2 к Методическим указаниям.

Организация предрейсового медицинского осмотра водителей на­ходится под контролем администрации организации и методическим руководством территориального или ведомственного лечебно-про­филактического учреждения. Субъект транспортной деятельности вправе вводить в штат должности медицинских работников и соз­давать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский каби­нет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие ме­дицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников уста­навливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Работы и услуги по проведению предрейсовых медицинских осмо­тров водителей относятся к лицензируемым видам деятельности.

Водители автотранспортных средств должны явиться на предрей­совый медицинский осмотр с путевым листом. При предрейсовом ме­дицинском осмотре проводится:

                    сбор анамнеза, т.е. выявление жалоб путем опроса;

                    определение артериального давления и пульса;

                    определение наличия алкоголя и других психотропных ве­ществ в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах одним из официально признанных методов;

                    при наличии показаний – любые другие разрешенные меди­цинские исследования, необходимые для решения вопроса о допуске к работе.

 

При отстранении водителя от рейса, медработник не ставит в путе­вом листе штамп «Допущен к рейсу». Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспортных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья:

Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспорт­ных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья:

- наличие симптомов острого заболевания или обострения хрони­ческого заболевания (повышение температуры тела свыше 37 град. C, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную боль и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости и т.п.);

- повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изме­нения артериального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого водителя;

- нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркотических и психотропных препаратов или токсикантов), нару­шающих функциональное состояние. В этом случае медицинский ра­ботник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, обязан про­вести контроль трезвости водителя.

Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направ­ляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники, а в вечернее или ночное время получает справку о временной нетрудоспособности от медработника.

При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, на­рушений функционального состояния организма, признаков употре­бления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинский работник ставит штамп в путевом листе. В штампе должны быть указаны дата и точное время прохожде­ния медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицин­ского работника, проводившего обследование.

Медицинский работник обязан провести водителю контроль трез­вости, если во время проведения предрейсового медицинского осмо­тра (при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления) у водителя выявляются:

• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (артери­альное давление и иные);  

• характерные изменения окраски (покраснение) кожных покро­вов, слизистых глаз, склер:

• узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению);

• отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта.

При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть прове­дена лабораторная диагностика биологических сред водителя (выды­хаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен.

Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обяза­тельном порядке составляет протокол контроля трезвости установлен­ной формы (приложение № 3 к Методическим рекомендациям) в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола оставляется у медработника. Второй эк­земпляр протокола выдается руководителю организации.

Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном пронумерованном, прошнурованном журнале, скре­пленном печатью организации.

При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также от­каза обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо те­стового исследования администрацией организации составляется акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии.

При неясной или неполной клинической картине опьянения, со­мнительных результатах лабораторного исследования, противоре­чивости данных клинического и лабораторного обследования, а так­же несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости, медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования

Взаимодействие медицинских работников и специалистов по БДД.

Медицинский работник ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы во­дителей, и результаты доводит до сведения руководителя организации.

Медицинские работники осуществляют контроль состояния здоро­вья водителей, анализируют причины отстранения водителей от ра­боты, ведут учет результатов осмотров, участвуют в анализе причин ДТП с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья во­дителя, совершившего ДТП. Они работают в тесном контакте с руко­водителем организации и специалистами по безопасности дорожного движения. На основе анализа причин отстранения водителей от рабо­ты по состоянию здоровья медработники и специалисты по БДД фор­мируют так называемые «группы риска», куда включаются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и психоактивными вещества­ми, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет.

Профессиональными заболеваниями называются заболевания, возникающие при воздействии профессиональных вредностей. Про­фессиональные вредности – факторы трудового и производственно­го процессов, а также санитарной обстановки труда. Эти факторы мо­гут неблагоприятно воздействовать на работоспособность и здоровье работающих.

Примерный перечень профессиональных вредностей водите­лей автомобилей:

1. Высокая эмоциональная нагрузка из-за продолжительных воз­действий стрессовых ситуаций. Каждый водитель за 8-часовую рабо­чую смену должен увидеть, услышать, прочувствовать, понять свыше 1600 сигналов, быстро на них отреагировать и принять решение. К этому добавляется ответственность за свою жизнь и людей, находя­щихся в машине, за перевозимый груз, а также иногда работа в ноч­ную смену;

2. Длительное вынужденное однообразное положение тела, сидя­чее положение и малоподвижный образ жизни;

3. Неполноценное и нерегулярное питание в рабочее время;

4. Вибрация и шум, превышающие допустимые санитарные нор­мативы;

5. Загазованность воздуха городских и загородных магистралей с плотным движением автомобильного потока выхлопными газами, со­держащими диоксид углерода (угарный газ), оксид азота, серы, угле­водороды, канцерогенные и другие продукты.

Профессиональные и профессионально обусловленные заболе­вания водителей.

1. Болезни, связанные с продолжительным воздействием стрессов. У 3% водителей причиной выхода на инвалидность являются заболе­вания нервно-психической сферы. Около 40% водителей получают инвалидность по сердечно-сосудистой патологии в возрасте до 50 лет.

2. Болезни, вызванные продолжительным нахождением в сидячем положении. К этой группе относится большинство заболеваний кост­но-суставной системы – остеоартрозы, остеохондрозы, радикулит и др.225

3. Болезни, связанные с неполноценным и нерегулярным питанием в рабочее время. К ним причисляют: гастрит – воспаление слизистой желудка; язвенную болезнь - образование язв слизистой оболочке же­лудка или 12-перстной кишки; холецистит – воспаление желчного пу­зыря печени и др.

4. Заболевания, обусловленные малоподвижным образом жизни и нарушениями обмена веществ. Это - сахарный диабет (нарушение ус­воения клетками тканей организма углеводов) и ожирение.

5. Аллергические и онкологические заболевания. К ним относят за­болевания вызванные контактом с вредными химическими вещества­ми (выхлопные газы, дизельное топливо, бензин, смазочные масла) например, бронхиальная астма – удушье, возникающее приступами (аллергическое заболевание) и др.

Диагноз профессионального заболевания имеют право устанавли­вать только специализированные лечебно-профилактические учрежде­ния - центры профпатологии, имеющие соответствующую лицензию.

Первая помощь пострадавшим в ДТП. Согласно статистике ФГУ «Дирекция по управлению федеральной целевой программой «Повы­шение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.», на месте происшествия и по дороге в больницу, погибает 45–65% пострадав­ших в ДТП россиян.

Доказано, что люди чаще умирают не от травм, полученных в аварии, а из-за отсутствия первой помощи. По статистике, если первую помощь пострадавшему в ДТП начать оказывать в течение первых 9 минут по­сле травмы, то в 90% случаев пострадавшему удается спасти жизнь.

Федеральным законом № 323-ФЗ от 21ноября 2011 года «Об ос­новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» из обихо­да изъят термин «Первая медицинская помощь» и заменен термином «Первая помощь». Целью первой помощи является сохранение жизни пострадавшему всеми возможными методами. Целью медицинской помощи является сохранение жизни и сохранение здоровья постра­давшему, предотвращая развитие у него тяжелых посттравматических осложнений, используя весь арсенал возможностей бригады «скорой медицинской помощи».

Согласно ст. 31 Закона первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, от­равлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жиз­ни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в со­ответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, во­ еннослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и ава­рийно-спасательных служб.

Водители транспортных средств и другие лица вправе оказы­вать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Первая помощь оказывается на месте происшествия участниками ДТП в порядке самопомощи или взаимопомощи, используя содержи­мое автомобильной аптечки, без применения лекарственных средств.

Приказом Mинздравсоцразвития РФ от 4 мая 2012 г. № 477н (ред. от 07.11.2012) утверждены:

- Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь;

- Перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

Согласно этому документу первая помощь оказывается в следую­щих случаях:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья по­страдавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадав­шего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или дру­гих труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответ­ствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и ося­зания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на маги­стральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание «Рот ко рту»;

3) искусственное дыхание «Рот к носу»;

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искус­ственного дыхания; *

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожа­ющих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, ау­тоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначе­ния;

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения; *

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на по­страдавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание повреж­денной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздей­ствия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, крово­обращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказы­вать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.